Debat tentang IVF untuk wanita yang lebih tua
Perbaikan IVF telah menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam pengobatan dan tingkat keberhasilan, tetapi berapa biayanya?
Haruskah wanita yang lebih tua - termasuk mereka yang menopause, atau bahkan pasca-menopause - dapat mengakses perawatan infertilitas? Dan apakah usia benar-benar perhatian terbesar?
Kontroversi publik yang cukup besar ada di sekitar pertanyaan akses ke perawatan fertilisasi in-vitro (IVF) untuk wanita yang lebih tua. Beberapa mendukung akses tanpa batas, yang didanai publik untuk semua wanita dan pasangan tidak subur, terlepas dari usia. Yang lain memohon berbeda.
Banyak orang mendukung pembatasan kelayakan dan akses, termasuk kenaikan biaya yang ditanggung oleh individu. Mereka juga menentang penggunaan pendapatan pajak untuk mendanai apa yang, bagaimanapun, merupakan prosedur mahal yang menggunakan sumber daya kesehatan yang terbatas.
Dan banyak yang berpendapat bahwa harus ada batasan usia pada akses IVF. Salah satunya adalah wanita yang, pada usia 57 tahun, menjadi salah satu ibu IVF tertua di Inggris. Ms Tollefson telah menyerukan batas usia 50 untuk wanita yang mencari perawatan infertilitas.
Ibu pertama kali tertua di Inggris ... Susan Tollefsen menjadi seorang ibu setelah menerima perawatan IVF pada usia 57 tahun.Sekarang di awal 60-an, Ms Tollefson tidak menyesal telah memiliki anak perempuannya, tetapi mengatakan dia berjuang dengan membesarkan anak, dan dengan mengetahui bahwa dia memiliki waktu terbatas untuk melihat putrinya tumbuh dewasa.
Infertilitas dan akses IVF saat ini
Perbaikan IVF telah menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam pengobatan dan tingkat keberhasilan. Sekitar 3 persen dari semua kelahiran di Dunia adalah hasil dari beberapa bentuk teknologi bantuan reproduksi (ART). Dan, pada waktu tertentu, sekitar 9 persen pasangan Worldn mengalami kemandulan.
Rata-rata usia wanita yang menggunakan IVF telah meningkat. Data dari studi yang dilakukan oleh Worldn Institute of Health and Welfare mengungkapkan bahwa usia rata-rata wanita yang menerima pengobatan menggunakan telur atau embrio mereka sendiri adalah 36 tahun, dan usia rata-rata untuk wanita yang menggunakan telur atau embrio yang disumbangkan adalah 40, 8 tahun. Seperempat dari semua perawatan Worldn IVF adalah untuk membantu wanita berusia 40 tahun atau lebih. Tetapi hanya satu dari 100 wanita di atas 44 yang akan melahirkan bayi hidup.
Tidak ada undang-undang nasional yang menetapkan usia maksimum untuk IVF di Dunia, dan dokter terbagi atas apakah harus ada batas usia. Pedoman di beberapa negara, seperti Dunia Selatan, merekomendasikan 50 tahun sebagai usia maksimum. Tetapi pemerintah telah memperkenalkan perubahan yang memengaruhi akses dan keterjangkauan; pada Januari 2010, batas atas diberikan pada jumlah penggantian Medicare yang tersedia untuk pasien yang menjalani perawatan infertilitas.
Sementara mengimbangi, sampai batas tertentu, dengan perubahan rabat Medicare, ada juga peningkatan biaya di muka untuk IVF. Hasil bersih umum dari perubahan-perubahan ini diperkirakan berjumlah dua kali lipat dari biaya out-of-pocket untuk IVF.
Penelitian yang dilakukan oleh Unit Penelitian Epidemiologi Perinatal dan Reproduktif (PRERU) dari Universitas New South Wales menunjukkan bahwa perubahan ini menghasilkan penurunan 13 persen yang bermakna dalam penggunaan ART pada tahun 2010, perubahan yang tajam mengikuti catatan peningkatan 10 persen per tahun. tahun pada periode 2004 hingga 2009.
Etika akses
Jadi bagaimana dampak peningkatan biaya ini pada siapa yang mengakses IVF? Angka-angka PRERU menunjukkan bahwa penurunan terbesar dalam penggunaan ART adalah di antara perempuan berusia 34 hingga 37 tahun, yang lebih mungkin hamil tanpa bantuan.
Sementara alasan untuk ini kompleks, perlu dicatat bahwa dampak peningkatan biaya di muka dan di luar kantong kemungkinan akan mengurangi beban pada perempuan yang lebih tua dan pasangannya, banyak di antaranya memiliki kapasitas penghasilan yang lebih tinggi, karier yang lebih aman, dan basis aset yang lebih besar.
Tetapi haruskah wanita yang lebih tua - termasuk mereka yang menopause atau bahkan pasca-menopause - dapat mengakses perawatan infertilitas, terutama ketika akses menjadi lebih mahal dan lebih terbatas?
Bagaimanapun, diketahui bahwa tingkat keberhasilan IVF menurun secara substansial untuk wanita yang lebih tua. Sedangkan tingkat “pengiriman langsung” per siklus IVF adalah sekitar 20-26 persen untuk wanita berusia 30 hingga 34 tahun, itu menurun secara dramatis - menjadi 1-2, 4 persen per siklus - untuk wanita berusia di atas 44 tahun (tergantung pada apakah telur memiliki dibekukan atau tidak).
Kita perlu mempertimbangkan kewajaran dari suatu sistem yang memungkinkan akses yang lebih besar ke IVF bagi mereka yang mampu membayar lebih, meskipun, dalam banyak kasus, peluang mereka untuk membawa pulang bayi pada akhir proses mungkin sangat rendah. Jika tingkat keberhasilan yang lebih rendah per siklus pengobatan berarti lebih banyak siklus perawatan per wanita, hasil potensial adalah peningkatan penggunaan apa yang mahal dan sumber daya yang langka.
Secara umum, tidak adanya pengujian berarti jumlah akses dan kesempatan yang tidak merata bagi mereka yang kurang mampu dalam masyarakat kita - namun keinginan untuk anak-anak tidak kalah intens atau sah. Akibatnya, ini merupakan bentuk ketidaksetaraan struktural yang diskriminatif.
Masalah usia
Tetapi debat moral populer cenderung berpusat pada pertanyaan yang berbeda - apakah wanita yang lebih tua harus diizinkan mengakses IVF sama sekali? Haruskah wanita di atas usia 44, atau 50, atau bahkan 60, dapat menerima perawatan infertilitas?
Kecemasan moral yang cukup besar telah diungkapkan tentang kesejahteraan anak-anak yang lahir dari ibu yang lebih tua. Ada kekhawatiran, misalnya, bahwa wanita berusia 60-an atau 70-an akan tidak siap untuk membesarkan anak remaja, dan bahwa anak itu akan "terlalu muda" ketika orangtuanya meninggal, meninggalkannya ditinggalkan dan sendirian, tanpa keuangan dan emosi yang cukup. mendukung.
Namun kepanikan moral ini didorong oleh gagasan keluarga dan pengasuhan anak yang terlalu sempit dan buta budaya. Sebagai permulaan, tidak jarang di banyak negara di dunia anak-anak dibesarkan terutama oleh kakek-nenek mereka, atau anggota keluarga besar.
Sementara perempuan (dan laki-laki) yang memiliki anak terlambat akan benar-benar kehilangan tahap pertengahan hingga akhir dari kehidupan anak mereka, asumsi bahwa anak seperti itu akan dibiarkan terisolasi dan tidak didukung hanya itu: asumsi.
Supremasi biologi
Ada juga alasan untuk merenungkan keasyikan kami dengan memperluas teknologi yang memungkinkan orang untuk mereproduksi keturunan yang terkait secara biologis.
Sementara akses ke adopsi semakin dibatasi oleh hambatan institusional, jumlah anak yang sangat membutuhkan pengasuhan jangka pendek dan jangka panjang di Dunia terus bertambah. Ini adalah anak-anak yang sangat rentan, anak-anak yang sudah ada dan yang memiliki kebutuhan signifikan yang tidak terpenuhi untuk keluarga dan keamanan.
Kebutuhan mereka tidak terpenuhi sementara kita, sebagai masyarakat, terpaku pada gagasan memiliki dan membesarkan anak-anak “kita sendiri”. Kita menganggap ini sebagai anak-anak yang lebih benar-benar "milik kita" dalam arti terkait secara biologis dengan kita, tetapi juga, saya khawatir, dalam arti "dimiliki oleh" kita - milik kita untuk menjaga, untuk memiliki, selama hidup kita.
Kita perlu bertanya apakah ini seharusnya memiliki anak-anak kita sendiri? Dan kita perlu bertanya apakah itu mungkin lebih berat daripada kebutuhan substansial anak-anak yang sudah ada, terlepas dari asal genetik mereka.
Ini adalah pertanyaan yang menghadang kita semua - bukan hanya wanita yang lebih tua yang ingin memiliki anak, tetapi semua orang yang mau menginvestasikan uang dan energi emosional dalam jumlah besar untuk memiliki anak yang berhubungan secara biologis. Dan kita semua yang secara efektif memalingkan punggung dari anak-anak yang membutuhkan terutama karena mereka bukan "milik kita", secara biologis.
Artikel ini pertama kali muncul di The Conversation.