Distosia Bahu Saat Melahirkan

Kadar:

Dalam artikel ini

• Apa itu Distosia Bahu?
• Penyebab Distosia Bahu
• Tanda dan gejala distosia bahu
• Diagnosa
• Komplikasi Dystocia Bahu
• Siapa yang Beresiko Mengalami Distosia Bahu?
• Bagaimana Dystocia Bahu Diperlakukan dan Dikelola?
• Apakah ada langkah-langkah untuk mencegah Distosia Bahu?
• Pemulihan Ibu dan Bayi setelah Lahir (Tindakan Pasca Perawatan)

Distosia bahu adalah kondisi langka yang kadang-kadang dapat terlihat selama persalinan setelah kepala janin keluar dari tubuh ibu. Bahu bayi (kiri atau kanan) tetap berada di belakang tulang kemaluan ibu dan menghasilkan tekanan. Kadang-kadang, bahu posterior bayi menekan sakrum ibu (tulang besar di pangkal tulang belakang). Jika salah satu dari kasus ini terjadi, sisa tubuh bayi tidak mudah keluar. Komplikasi ini disebut Distosia Bahu Bayi.

Apa itu Distosia Bahu?

Distosia bahu didefinisikan sebagai komplikasi kebidanan yang berhubungan dengan persalinan pervaginam sefalika dimana kepala bayi memasuki panggul terlebih dahulu. Ini terjadi hanya ketika bahu bayi macet setelah kepala keluar dari vagina ibu. Distosia bahu bayi terjadi ketika salah satu atau kedua bahu diletakkan pada arah yang berlawanan dengan tulang panggul ibu.

Penyebab Distosia Bahu

• Makrosomia: Ini adalah kondisi di mana bayi yang baru lahir memiliki berat lahir berlebihan. Bayi dengan berat badan lebih banyak daripada kasus umum cenderung memiliki berat badan yang dapat mempersulit persalinan normal.
• Anatomi Pelvis Abnormal: Ada kemungkinan panggul kecil akan menyebabkan bayi tersangkut.
• Gestational Diabetes: Ini meningkatkan kemungkinan bayi menambah berat badan pada batang tubuh, yang mungkin menghalangi jalan lancar melalui jalan lahir
• Kehamilan Pascakencan : Masa inap bayi yang lama di dalam rahim seorang ibu cenderung meningkatkan pertumbuhan bayi secara keseluruhan yang menyebabkan sulitnya persalinan normal.
• Persalinan dengan bantuan vagina menggunakan Forceps atau Vacuum: Ini dapat menyebabkan cedera pleksus brakialis pada bayi. Ini adalah ikatan saraf yang menghubungkan tulang belakang ke bahu, lengan dan tangan
• Abnormalitas Persalinan: periode dinamis tertunda persalinan tahap pertama saat serviks membesar sekitar 8 cm, dan persalinan tahap kedua yang berkepanjangan, juga dapat menyebabkan cedera pleksus brakialis. Memiliki persalinan yang diinduksi juga dapat meningkatkan risiko kondisi ini
• Oksitosin dan Anestesi: Meskipun tidak ada data untuk menetapkan korelasi antara penggunaan oksitosin dan anestesi dengan distosia bahu, ada hubungan tidak langsung yang dilihat sebagai faktor risiko. Oksitosin digunakan untuk bayi makrosomik, dan, sebagaimana disebutkan di atas, bayi besar lebih rentan terhadap kondisi tersebut.

Tanda dan gejala distosia bahu

Ibu bisa mengalami gejala mulai dari memar kandung kemih, rektum, vagina, atau leher rahim, atau bahkan pendarahan.

Bayi menghadapi kesulitan dalam muncul dengan traksi normal dan mungkin meminta ibu untuk memberikan tekanan ekstra untuk mendorong bagian tubuh yang tersisa keluar.

Tanda Penyu di Dystocia Bahu : Komplikasi utama dan tanda utama yang dihadapi selama distosia bahu adalah ketika kepala janin tiba-tiba menarik kembali ke perineum ibu setelah keluar dari vagina. Hal ini menyebabkan pipi bayi menonjol. Ini terjadi karena pundak bayi tidak dapat keluar dari rongga panggul ibu dengan tekanan berkembang di dalam. Kondisi ini dinamai seperti menyerupai kura-kura meletakkan kepalanya kembali ke cangkang.

Diagnosa

Tidak ada antisipasi atau prediksi yang dapat dibuat sebelum kelahiran kemungkinan terjadinya distosia bahu. Pembantu perlu membuat diagnosis cepat dari kondisi ini dan bereaksi secara instan.

Komplikasi Dystocia Bahu

Kondisi ini menyebabkan komplikasi parah pada ibu dan bayi, mulai dari:

Ibu:

• Perdarahan postpartum yang merupakan perdarahan berlebih dalam 24 jam setelah melahirkan
• Laserasi serviks yang merupakan robekan pada serviks dan vagina selama persalinan dan persalinan
• Fistula rektovaginal di mana koneksi terbuka antara bagian bawah usus besar dan vagina yang dapat menyebabkan tinja dan gas masuk ke dalamnya
• Laserasi rektum yang merupakan pemotongan di jaringan anus
• Pemisahan symphyseal atau diatesis, yang merupakan kesenjangan besar abnormal antara tulang kemaluan setelah melahirkan
• Episiotomi derajat ketiga atau keempat di mana laserasi meluas ke otot yang mengelilingi anus atau pecahnya dinding rahim
• Atonia kandung kemih yang merupakan ketidakmampuan untuk mengontrol fungsi kandung kemih

Bayi:

• Plexus pleksus brakialis (Erb's palsy) yang merupakan hilangnya fungsi bahu dan lengan karena kerusakan pada saraf yang menghubungkan mereka dengan tulang belakang.
• Patah tulang selangka (fraktur klavikular)
• Kematian janin
• Hipoksia janin (pasokan oksigen berkurang) dengan atau tanpa kerusakan neurologis permanen
• Luka, yang merupakan memar pada kulit di mana kapiler darah telah pecah
• Fraktur humerus, yaitu patah tulang di lengan atas

Siapa yang Beresiko Mengalami Distosia Bahu?

Beberapa faktor risiko distosia bahu yang umum meliputi:

• Obesitas dan usia ibu lebih dari 38 tahun
• Pertambahan berat badan prenatal yang berlebihan
• Diabetes ibu
• Persalinan lama yang merupakan kemajuan persalinan lambat ketika serviks tidak melebar dengan kecepatan yang diharapkan atau bayi tidak turun seperti yang diharapkan
• Makrosomia janin atau bayi besar
• Wanita multipara; wanita yang telah melahirkan beberapa kali, atau mengandung banyak bayi
• Riwayat distosia bahu sebelumnya
• Wanita berperawakan pendek

Bagaimana Dystocia Bahu Diperlakukan dan Dikelola?

Strategi perawatan yang dapat diterapkan secara luas diikuti oleh dokter kandungan dapat dipahami oleh Pneumonic "HELPERR":

H - Meminta bantuan oleh dokter

E - Mengevaluasi episiotomi (sayatan vagina kecil)

L - Kaki (Dokter mungkin meminta calon ibu untuk menarik kakinya ke perut. Ini juga disebut manuver McRoberts)

P - Tekanan suprapubik (Bayi akan didorong untuk memutar dengan memberikan tekanan pada area tertentu dari panggul)

E - Memasuki prosedur manuver (rotasi internal) (Ini melibatkan memutar bahu bayi di dalam rahim untuk membantu gerakan melalui panggul

R - Pengangkatan lengan posterior dari jalan lahir (Ini melibatkan membebaskan satu lengan dari jalan lahir)

R - Penggulungan pasien (Dokter dapat meminta calon ibu untuk turun dengan merangkak untuk membantu pergerakan bayi)

Mari kita pahami prosedur perawatan di atas secara lebih rinci.

Manuver u sed untuk Dystocia Bahu:

• McRoberts Manoeuver - Dalam prosedur ini, pinggul calon ibu tertekuk, dan pahanya diposisikan di atas perutnya. Ini dilakukan dengan bantuan perawat dan anggota keluarga yang hadir di ruang bersalin. Posisi ini meratakan tanjung sakral ibu (proyeksi bagian dalam vertebra sakral) dengan meningkatkan sudut inklinasi antara simfisis pubis (sendi antara tulang pubis kiri dan kanan). Ini membantu mengarahkan simfisis pubis secara lebih horizontal untuk memfasilitasi persalinan.
• Tekanan suprapubik - Ini adalah upaya untuk secara manual membantu mengeluarkan bahu bayi dari belakang simfisis pubis. Biasanya dilakukan oleh penolong yang menempatkan tangan tepat di atas tulang kemaluan ibu dan mendorong aspek posterior bahu bayi ke satu arah atau yang lain. Mendorong bahu dapat mengubah bahu ke sudut miring yang membantu pengiriman menjadi halus dan mudah.
• Pengiriman lengan posterior - Di sini, helper meletakkan tangannya di belakang bahu posterior janin dan menempatkan lengan. Lengan ini kemudian disapu di dada janin dan dikirim. Ini memungkinkan janin untuk jatuh ke jalan lahir, membebaskan bahu. Dengan lengan dan bahu posterior yang sekarang dilahirkan, relatif mudah untuk memutar bayi, melepaskan bahu anterior, dan menyelesaikan pengiriman bayi.
• Pengiriman bahu posterior - Juga disebut menticoglou, ini melibatkan meletakkan jari atau kateter lunak di belakang bahu posterior janin untuk menariknya ke bawah. Ini memungkinkan menggenggam lengan posterior, memungkinkan bayi untuk dilahirkan, diikuti oleh pengiriman bagasi.

Manuver Sekunder:

• Manuver Wood's Screw - Dalam prosedur ini, bahu anterior ditekan ke arah dada, dan bahu posterior ditekan kembali untuk memutar bayi sehingga menghadap ke belakang. Ini membantu melepaskan pundak dan melahirkan bayi.
• Manuver Rubin - Prosedur ini melibatkan mendorong permukaan posterior bahu posterior (rotasi berlawanan arah jarum jam) yang membantu dalam melenturkan bahu di dada. Ini mengurangi jarak antara bahu sehingga ukuran bayi menyempit dan pas melalui panggul.

Teknik Resor Terakhir:

• Fraktur yang disengaja dari klavikula - Biasanya tidak disukai karena menimbulkan ancaman besar bagi organ vital seperti pembuluh darah, paru-paru, dll. Tindakan ini dilakukan dalam upaya untuk menyelamatkan nyawa ibu, hanya jika ada keguguran.
• Manuver gasuver merangkak - Prosedur ini melibatkan menempatkan ibu pada tangan dan lututnya dengan punggung melengkung. Ini memperlebar saluran panggul dan memfasilitasi pengiriman. Ini melibatkan persalinan yang lama dan biasanya merupakan prosedur yang sibuk dan rumit yang menyebabkan komplikasi ibu lainnya.
• Posterior axilla sling traction (PAST) - Ini melibatkan persalinan lengan janin posterior melalui sayatan di rahim. Tangan yang dibebaskan ditarik melalui vagina oleh asisten lain.
• Anestesi umum - Agen penekan tenaga kerja seperti terbutaline, nitrogliserin, atau anestesi umum relaksasi uterin dapat diberikan kemudian diikuti oleh Manoeuver.
• Zavanellimaneuver - Ini melibatkan operasi caesar darurat. Awalnya, kepala bayi diputar ke posisi depan oksiput dan kemudian diputar dengan menggunakan tekanan konstan, secara bersamaan mendorong kepala kembali ke dalam vagina. Ini diikuti oleh operasi caesar segera. Agen Tocolytic (obat-obatan yang menekan persalinan) seperti terbutaline, nitrogliserin, atau anestesi umum relaksasi uterus dapat diberikan untuk memfasilitasi proses ini.
• Operasi perut dengan sayatan di dalam rahim - Di sini, anestesi umum biasanya diikuti oleh operasi caesar. Kemudian, dokter bedah memutar bayi secara trans-abdominal melalui sayatan histerektomi (insisi di dalam rahim), memungkinkan bahu untuk berputar (mirip dengan manuveru pembuka botol Woods). Bayi itu kemudian diekstraksi melalui vagina oleh dokter lain.
• Rotasi bahu transabdominal (“Abdominal rescue”) - Sebuah sayatan dibuat di perut, untuk mengakses dan memutar secara manual bahu foetus yang macet sampai janin dapat menyelesaikan persalinan pervaginam.
• Simfisiotomi - Dalam prosedur ini, tulang rawan dari simfisis pubis dibagi secara operasi. Ini melebarkan panggul dan memfasilitasi persalinan. Prosedur ini digunakan ketika semua opsi lain telah dikesampingkan.

Apakah ada langkah-langkah untuk mencegah Distosia Bahu?

Berikut adalah beberapa cara untuk mencoba dan mencegah terjadinya distosia bahu

• Melacak posisi janin dan mendorong bayi untuk menetap di posisi yang tepat
• Melakukan latihan yang melenturkan dan melebarkan panggul
• Memilih bidan atau dokter yang mendorong kelahiran tidak terganggu
• Mengevaluasi faktor risiko dan manajemen faktor risiko yang tepat pada ibu juga dapat membantu mencegah komplikasi ibu terkait dengan distosia bahu.

Pemulihan Ibu dan Bayi setelah Lahir (Tindakan Pasca Perawatan)

Tidak diperlukan tindakan khusus setelah bayi lahir dengan kelahiran alami setelah distosia bahu. Tetapi jika ada kemungkinan cedera pleksus brachialis diperhatikan, diperlukan pemantauan khusus pada bagian neonatal.

Komplikasi lain yang harus diperhatikan adalah kelumpuhan Erb yang berarti lengan lumpuh dan lumpuh. Ini biasanya membaik dalam beberapa jam atau hari, tetapi jika berkepanjangan, bayi mungkin harus menjalani fisioterapi.

Ibu mungkin mengalami trauma parah karena kerusakan fisik yang dia alami selama persalinan, terutama perdarahan hebat. Penderitaan emosional lainnya termasuk syok, rasa bersalah, depresi, atau bahkan kemarahan.

Banyak upaya telah dilakukan oleh dokter kandungan untuk meramalkan atau mencegah kondisi distosia bahu pada bayi, seperti menggunakan USG dan berbagai tes lain untuk memprediksi bayi makrosomik. Berbagai strategi juga telah diusulkan untuk mengurangi komplikasi bayi seperti cedera pleksus brakialis dengan melakukan operasi caesar profilaksis. Banyak bantuan medis potensial dan obat-obatan juga telah diterapkan untuk mengurangi risiko dan untuk mempromosikan persalinan yang aman.

Manuver HELPERR secara luas didirikan dan dilakukan untuk mengobati distosia bahu dan komplikasi terkait. Ketika semua teknik ini gagal, teknik terakhir ditentukan untuk mencegah kematian janin. Manuver rotasi internal membantu memanipulasi janin, untuk melepaskan diri dari bahu janin yang merosot, dan mengarahkan janin pada sudut sedemikian rupa sehingga meningkatkan persalinan pervaginam yang lancar.

Akibatnya, dengan waktu dan penerapan metode modern ini, angka kematian janin telah menurun. Namun, penghapusan lengkap komplikasi bayi seperti cedera pleksus brakialis, kelumpuhan Erb, dan cedera lainnya masih sulit. Banyak peneliti sedang melakukan inisiatif penelitian berkualitas untuk mempelajari langkah-langkah pencegahan yang dapat memerangi masalah ini dan komplikasi yang terkait dengannya.