Uterine Rupture - Penyebab, Gejala dan Perawatan

Kadar:

Dalam artikel ini

• Apa itu Uterine Rupture?
• Ruptur uteri & Kehamilan
• Apa Peluang Rahim Terurai?
• Apa Risiko untuk Pemisahan Bekas Luka Rahim?
• Alasan Pecahnya Rahim di Rahim Tidak Berkabut
• Alasan Pecahnya Rahim pada Rahim yang Luka
• Tanda & Gejala Pecahnya Rahim
• Gejala: Apa yang Dapat Dialami Ibu?
• Tanda: Apa yang Dapat Diambil Dokter?
• Apa Yang Terjadi Jika Bekas Luka Mulai Robek saat Persalinan
• Diagnosis Dehiscence Uterine
• Pengobatan Pecah Rahim untuk Wanita Hamil
• Dapatkah Uterine Rupture Membahayakan Bayi & Ibu?
• Bagaimana Mencegah Pecahnya Rahim?

Pernahkah Anda mendengar seseorang mengalami ruptur uterus? Kedengarannya seperti mimpi buruk? Ingin tahu segalanya tentang itu? Sebelum Anda membaca lebih lanjut Anda harus tahu bahwa ya itu menakutkan tetapi itu adalah kondisi yang sangat langka dan bahwa meskipun Anda mungkin memiliki satu atau lebih faktor risiko yang disebutkan di bawah kemungkinan Anda mungkin menghadapi ini rendah. Studi menunjukkan bahwa mayoritas wanita yang melahirkan setelah sesar sebelumnya, memiliki kelahiran yang aman dan normal. Menurut National Health Institute, 992-993 wanita dari 1.000 melahirkan tanpa komplikasi dari pecahnya rahim.

Apa itu Uterine Rupture?

Pecahnya uterus atau robekan pada dinding rahim selama kehamilan adalah komplikasi yang sangat jarang terjadi pada trimester terakhir kehamilan yang dapat menyebabkan tekanan ibu dan janin.

Rahim adalah struktur mirip tas yang dapat direntangkan yang terletak di rongga perut dan dindingnya setebal 3 lapis.

• Lapisan tipis bagian dalam disebut endometrium. Ini adalah lapisan yang paling aktif merespons semua perubahan hormonal dan sangat terspesialisasi.
• Lapisan tengah adalah lapisan otot yang tebal yang membentuk massa utama dan memberi kekuatan pada dinding rahim.
• Lapisan terluar yang disebut serosa atau peritonium adalah lapisan yang sangat tipis yang membentuk mantel atau amplop dan karenanya memisahkan rahim dari rongga perut.

Pecahnya uterus terjadi ketika dinding rahim terganggu sedemikian rupa sehingga isi uterus (seperti janin, plasenta, dan tali pusar) dapat dikeluarkan ke dalam rongga perut.

Di sisi lain, dehiscence bekas luka rahim atau jendela uterine atau pemisahan bekas luka melibatkan gangguan dan pemisahan bekas luka uterus yang sudah ada sebelumnya dan itu tidak mengganggu serosa. Oleh karena itu isi rongga rahim tetap berada di dalam rahim.

Dehiscence bekas luka rahim jauh lebih umum daripada ruptur uterus dan jarang menyebabkan komplikasi ibu atau janin. Meskipun bekas luka uterus adalah faktor risiko yang terkenal untuk ruptur uteri (sebagian besar timbul dari persalinan sesar sebelumnya), sebagian besar peristiwa yang melibatkan gangguan bekas luka uterus menghasilkan dehiscence bekas luka uterus daripada pecahnya uterus. Kedua kondisi ini perlu dibedakan dengan jelas, karena manajemen klinis dan hasil klinis yang dihasilkan berbeda secara signifikan.

Ruptur uteri & Kehamilan

Ruptur uterus biasanya terjadi selama peripartum, yaitu periode waktu sesaat sebelum, selama, dan segera setelah melahirkan. Ini jelas karena itu adalah saat janin mencapai ukuran maksimal dan uterus diregangkan secara maksimal. Ini dapat terjadi pada wanita dengan uterus asli, tidak berkerut atau rahim dengan bekas luka bedah dari operasi sebelumnya dilakukan dengan alasan apa pun - operasi caesar sebelumnya atau operasi lainnya seperti miomektomi (pengangkatan sebagian dinding rahim yang sakit baik dengan operasi terbuka atau laparoskopi).

Apa Peluang Rahim Terurai?

Bahkan pada kelompok berisiko tinggi, insiden keseluruhan uterus yang pecah selama persalinan cukup rendah. Ini terjadi pada tingkat 1 dari 1.146 kehamilan (0, 07%). Kemungkinan pecahnya uterus bahkan lebih sedikit di rahim yang tidak rusak. Tetapi jika Anda telah menjalani operasi caesar sebelumnya atau operasi pada rahim, risiko pecahnya rahim saat melahirkan berlipat ganda akibatnya. Selain itu, semakin tinggi jumlah berbagai faktor risiko yang ada, semakin besar peluang pecah, insiden masih sangat rendah.

Apa Risiko untuk Pemisahan Bekas Luka Rahim?

Kemungkinan penyebab pecahnya uterus berbeda untuk uterus yang tidak rusak dan rahim yang rusak, yang kemudian menjadi penyebab sebagian besar kasus.

Alasan Pecahnya Rahim di Rahim Tidak Berkabut

Rahim yang tidak berkarat paling tidak rentan terhadap ruptur uterus. Insiden ini hanya 0, 012% yaitu 1 dari 8434 kehamilan - hampir semua kasus adalah kehamilan kedua atau ketiga daripada kehamilan pertama. Jadi jika ini adalah pengiriman pertama Anda dan jika Anda belum pernah menjalani operasi pada rahim Anda, Anda tidak perlu khawatir.

Berikut ini adalah faktor-faktor risiko dalam rahim yang tidak rusak:

• Grand multiparty (beberapa kehamilan): Penelitian mengatakan bahwa kemungkinan pecah lebih besar jika ada lebih dari 3 persalinan di masa lalu. Dalam pengiriman yang berturut-turut ada penipisan progresif dinding rahim dan karenanya risikonya meningkat.
• Persalinan macet: Hal ini terjadi ketika seorang wanita diizinkan pergi dalam persalinan (dikenal sebagai persidangan persalinan) untuk mendapatkan persalinan pervaginam secara alami, tetapi persalinannya dibatalkan dan operasi caesar dilakukan untuk menyelesaikan persalinan. Dokter biasanya mengambil keputusan ini karena jalan lahir terlalu kecil untuk bayi yang akan dilahirkan.
• Persalinan yang diabaikan: Ini biasanya terjadi ketika tidak ada akses ke perawatan medis, atau dalam kasus kelahiran di rumah.
• Malpresentation: Dalam hal ini, bagian tubuh bayi yang berbeda muncul pertama kali selama kelahiran alih-alih kepala. Biasanya kepala adalah bagian 'presentasi' dari bayi yang dilahirkan, namun terkadang bagian presentasi anak adalah pinggul atau bahu atau wajah atau kaki. Hal ini menyebabkan tekanan abnormal dan tidak merata pada rahim yang kemudian memberikan
• Instrumentasi uterus oleh dokter selama persalinan yang sulit (seperti penggunaan forsep) dapat menyebabkan ruptur uterus.
• Induksi persalinan atau augmentasi menggunakan oksitosin (obat yang digunakan untuk meningkatkan kontraksi uterus) dapat meningkatkan kemungkinan ruptur uteri.
• Kelainan bawaan uterus

Alasan Pecahnya Rahim pada Rahim yang Luka

Bekas luka sesar tunggal meningkatkan tingkat ruptur keseluruhan menjadi 0, 5%, dengan tingkat untuk wanita dengan 2 atau lebih bekas luka sesar meningkat menjadi 2%. Literatur medis menunjukkan bahwa ada peningkatan komplikasi setelah kelahiran vagina setelah operasi sesar sebelumnya (VBAC) karena ruptur uteri. Ini dan ketakutan medico-legal adalah alasan mengapa ada penurunan dalam penawaran dokter dan wanita menerima VBAC yang direncanakan di Inggris dan Amerika Utara dan sekarang juga di perkotaan India. Bisakah fibroid rahim pecah? Nah, bekas luka miomektomi pada uterus (pembedahan yang dilakukan untuk mengangkat fibroid) dapat memberi jalan bagi ruptur uterus. Fibroid per se menyebabkan pecahnya rahim yang tidak rusak sangat jarang.

Faktor risiko dalam rahim yang terluka:

1. Uji Coba Laboru setelah C-Section Sebelumnya (TOLC)

Ada 3.3. lipat peningkatan risiko ruptur uterus spontan setelah operasi Caesar sebelumnya dibandingkan dengan wanita yang menjalani persalinan sesar berulang. Tetapi cukup menarik untuk dicatat bahwa jika telah ada satu VBAC yang berhasil (kelahiran pervaginam setelah seksio-C) sebelumnya, peluang ruptur uteri selama VBAC selanjutnya menurun.

Beberapa teori potensial ada, tetapi 2 yang paling jelas adalah bahwa upaya VBAC sebelumnya yang sukses memastikan bahwa -

• Panggul ibu diuji dan cukup untuk memungkinkan jalannya janin
• Integritas bekas luka uterus telah diuji sebelumnya di bawah kondisi stres / regangan selama persalinan dan persalinan yang memadai untuk menghasilkan persalinan pervaginam tanpa ruptur uterus sebelumnya.

2. Jenis Bekas Luka C-section

Bekas luka vertikal atas pada zaman dahulu sekarang hampir usang karena membawa risiko pecah maksimum. Bekas luka melintang bagian bawah yang paling umum digunakan saat ini paling tidak rentan terhadap pecah.

3. Interval Waktu Interval

Ada 3 kali lipat peningkatan risiko pecah jika waktu antar pengiriman antara seksio-C sebelumnya dan pelahiran berikutnya lebih sedikit.

4. Usia Ibu

Ada peningkatan 3 kali lipat dalam tingkat ruptur jika usia ibu> 30 tahun dibandingkan dengan ibu yang lebih muda

5. Kembar

Ada tidak ada peningkatan risiko pada kehamilan kembar dibandingkan dengan kehamilan tunggal.

6. Ukuran Bayi

Ada risiko sedikit lebih tinggi untuk pecah jika berat bayi lebih dari (> 4000 gram)

7. Usia Kehamilan Lanjut

Ada risiko ruptur yang secara signifikan lebih tinggi jika usia kehamilan> 40 minggu karena biasanya berhubungan dengan induksi persalinan.

Tanda & Gejala Pecahnya Rahim

Apa yang terjadi jika bekas luka mulai robek saat persalinan? Tanda-tanda dan gejala awal sangat tidak spesifik dan yang membuat diagnosis sulit, menunda perawatan definitif. Tanda-tanda dan gejala-gejala dapat bervariasi dari yang minimal seperti dalam dehiscence kecil sampai yang mengancam jiwa yang parah, seperti dalam kasus pecahnya besar yang melibatkan pembuluh darah besar. Ini sangat tergantung pada waktu, lokasi, dan luasnya cacat rahim. Dehiscence uterus di lokasi bekas luka rahim sebelumnya biasanya serius karena bekas luka memiliki pembuluh darah yang relatif lebih sedikit.

Gejala: Apa yang Dapat Dialami Ibu?

Seorang ibu saat persalinan atau karena kurangnya pengalaman mungkin tidak dapat melihat gejala apa pun dan karenanya menunda diagnosis dan perawatan. Berikut adalah beberapa gejala yang dapat mengindikasikan ruptur uterus:

• Nyeri perut: Nyeri mendadak atau tajam yang dapat dibedakan oleh ibu dari nyeri persalinan normal hanya jika sangat waspada dan terinformasi. Rasa sakit ini tetap ada bahkan di antara kontraksi. Seorang wanita yang menjalani persalinan tanpa rasa sakit di bawah anestesi spinal tidak akan merasakan sakit. Dengan demikian, nyeri perut merupakan gejala pecahnya uterus yang tidak dapat diandalkan dan tidak umum.
• Tidak dapat lagi merasakan kontraksi uterus atau kontraksi intensitas yang lebih rendah
• Timbulnya nyeri di lokasi bekas luka sebelumnya
• Pendarahan vagina yang berlebihan
• Pusing dan kehilangan kesadaran

Tanda: Apa yang Dapat Diambil Dokter?

• Gawat janin: Tanda paling umum dan sering merupakan tanda pertama dan satu-satunya dari ruptur uterus, adalah kelainan pada denyut jantung janin yang diukur dengan monitor janin elektronik. Tanda ini biasanya hadir pada 79-87% pasien. Oleh karena itu sangat penting bagi dokter untuk memantau denyut jantung janin ketika seorang ibu sedang menjalani persalinan.
• Tekanan uterus dasar yang berkurang
• Resesi bagian janin yang muncul: Seorang bayi kadang-kadang dapat meluncur kembali ke dalam rahim karena rahim tidak dapat lagi mendorong bayi keluar (karena pecah).
• Pendarahan vagina yang berlebihan
• Syok: Ini akan terjadi setelah ada banyak kehilangan darah dan penurunan tekanan darah.

Tanda-tanda ini tidak spesifik untuk ruptur uterus tetapi hanya indikasi dan perlu diagonisis yang tepat oleh para ahli.

Apa Yang Terjadi Jika Bekas Luka Mulai Robek saat Persalinan

Konsekuensi pecahnya uterus tergantung pada tingkat keparahannya, waktu antara diagnosis dan perawatan dan tingkat perawatan medis yang tersedia.

Konsekuensi janin adalah masuk ke unit perawatan intensif neonatal, hipoksia atau anoksia janin (masing-masing berkurang atau tidak ada oksigen), dan kematian neonatal. Kemungkinan kematian bervariasi dari 6-17% tetapi insiden kematian perinatal terkait dengan ruptur uteri menurun di era modern.

Konsekuensi ibu adalah perdarahan, tekanan darah rendah, cedera kandung kemih, kebutuhan histerektomi, dan kematian ibu.

Diagnosis Dehiscence Uterine

Ruptur uteri sebagai keadaan darurat membutuhkan diagnosis dan perawatan yang cepat. Karena waktu yang singkat tersedia sebelum timbulnya kerusakan yang tidak dapat diperbaiki, metode diagnostik yang memakan waktu dan modalitas pencitraan yang canggih hanya memiliki penggunaan yang terbatas. Hanya keahlian klinis dokter yang akan membantu berdasarkan tanda dan gejala standar.

Orang mungkin bertanya-tanya - mungkinkah memprediksi ruptur uterus jauh sebelumnya dan siap? Memang, tetapi hanya dalam beberapa kasus yang dipilih. Berbagai teknik diagnostik telah digunakan untuk mencoba menilai risiko individu ruptur uteri pada pasien tertentu. MRI dapat membantu mengevaluasi status bekas luka uterus. Ultrasonografi mungkin berguna untuk mendeteksi cacat parut uterus setelah persalinan sesar dengan mengukur ketebalan dinding rahim. Risiko ruptur uteri setelah persalinan sesar sebelumnya secara langsung berhubungan dengan ketebalan segmen uterus yang lebih rendah, yang diukur selama ultrasonografi transabdominal pada usia kehamilan 36-38 minggu. Risiko pecahnya uterus meningkat secara signifikan ketika dinding rahim lebih tipis dari 3, 5 mm.

Pengobatan Pecah Rahim untuk Wanita Hamil

Bagian terpenting dari pengelolaan ruptur uteri adalah diagnosis tepat waktu dan dimulainya pengobatan secepat mungkin. Sebagai aturan, stabilisasi segera pada ibu (termasuk resusitasi cairan dan transfusi darah) dan pengiriman janin dalam waktu 10-37 menit setelah ruptur uterus diperlukan untuk mencegah komplikasi serius pada ibu dan anak. Bayi baru lahir mungkin memerlukan masuk dan observasi NICU (Neonatal Intensive Care Unit). Kemudian ibu mungkin memerlukan intervensi bedah yang sekali lagi dapat bervariasi dari perbaikan air mata sederhana untuk pengangkatan rahim (histerektomi) tergantung pada jenis dan tingkat pecahnya uterus, tingkat perdarahan, kondisi umum ibu dan keinginan ibu untuk melahirkan anak di masa depan.

Dapatkah Uterine Rupture Membahayakan Bayi & Ibu?

Iya nih. Pecahnya uterus dapat menyebabkan kerusakan signifikan pada ibu dan bayi. Itu juga bisa berakibat kematian. Tetapi dalam kasus yang dikelola dengan baik dengan diagnosis dan perawatan yang cepat di rumah sakit yang dilengkapi dengan baik, ibu dan bayi biasanya baik-baik saja dan kematian adalah kejadian yang sangat jarang. Dalam beberapa kasus, waktu pemulihan ruptur uterus berkepanjangan dan membutuhkan biaya perawatan di rumah sakit yang lebih lama. Dehiscence uterus kurang berbahaya dan pada kenyataannya tidak menyebabkan masalah sama sekali.

Bagaimana Mencegah Pecahnya Rahim?

Strategi pencegahan paling langsung untuk ruptur uteri terkait kehamilan adalah meminimalkan faktor risiko. Modifikasi risiko dimulai bahkan sebelum konsepsi pertama hingga pengiriman terakhir.

Apa yang bisa dilakukan seorang ibu?

• Rencanakan kehamilan sebelum usia 30 tahun.
• Jangan memilih operasi caesar hanya karena Anda ingin menghindari persalinan yang menyakitkan. Alami selalu yang terbaik. Bekas luka cesar tidak alami.
• Jarak itu penting. Hindari kehamilan dalam 2 tahun setelah operasi caesar.
• Jadilah pasien yang baik. Konsultasi tepat waktu seperti yang disarankan oleh dokter Anda terutama pada trimester terakhir dan mendekati tanggal persalinan yang diharapkan dapat membantu
• Jangan ragu untuk berkonsultasi ketika sesuatu yang tidak biasa dirasakan seperti sakit perut mendadak, kehilangan kontraksi, penurunan gerakan janin, dll.
• Sudah melampaui tanggal persalinan yang diharapkan dan belum merasakan sakit persalinan? Temui dokter Anda segera.

Apa yang bisa dilakukan dokter?

• Identifikasi pasien yang berisiko tinggi mengalami ruptur uteri.
• Cobalah untuk memprediksi acara tersebut dengan bantuan ultrasonografi atau MRI.
• Bimbing dan beri tahu ibu secara terperinci tentang kondisinya dan bantu ambil keputusan terbaik.
• Ambil keputusan tepat waktu tentang apakah akan melakukan uji coba persalinan atau memilih untuk operasi caesar tergantung pada faktor risiko.
• Penutupan luka bagian C yang ketat pada setidaknya 2 lapisan dan menghindari tusuk lapisan tunggal harus dilakukan.
• Pemantauan ketat denyut jantung janin dan aktivitas janin penting.
• Diagnosis segera untuk ruptur uteri dan perawatan juga sangat penting.

Walaupun ruptur uteri dapat memiliki konsekuensi yang mengerikan, penting untuk diingat bahwa ini sangat jarang, dan bisa tidak berbahaya jika terdeteksi dini. Menjadi sadar dan tetap waspada adalah cara terbaik untuk menghindari pecahnya rahim.