Kegagalan Epidural: Alasan & Manajemen
Dalam artikel ini
- Apa itu Kegagalan Epidural?
- Apa Penyebab Kegagalan Epidural?
- Apa Peluang Epidural yang Tidak Berfungsi?
- Hal-Hal Yang Dapat Membantu Anda Selama Kegagalan Epidural
Anestesi epidural adalah salah satu metode penghilang nyeri yang paling umum dan efektif selama persalinan. Disebut 'blok regional' karena sensasi blok epidural di satu wilayah tubuh. Selama persalinan, biasanya dari puting ke paha.
Apa itu Kegagalan Epidural?
Beberapa wanita puas dengan seberapa baik mereka bekerja sebagai penghilang rasa sakit. Tetapi ada kalanya epidural mungkin gagal memberikan pereda nyeri total. Kegagalan epidural lebih sering daripada yang dikenali.
Apa Penyebab Kegagalan Epidural?
Kegagalan epidural sebagian besar disebabkan karena penempatan epidural yang salah. Kateter yang menyediakan anestesi harus disimpan di ruang epidural - ruang kecil yang ditemukan di sumsum tulang belakang. Ketika kateter disimpan di posisi yang salah, obat tidak akan mencapai lokasi yang tepat. Beberapa penyebab kegagalan epidural adalah:
1. Lokasi Kateter Anatomi
Paling umum, kateter epidural tidak dipasang dengan benar, menyebabkan kegagalan; mereka bahkan bisa mengusir selama perawatan. Kadang-kadang, migrasi transforaminal dari ujung kateter dan penyebaran asimetris dilaporkan selama analgesia epidural. Ada kasus kateter yang tidak mengikuti garis lurus ketika dimasukkan bahkan setelah ruang diidentifikasi dengan benar. Kasus-kasus lain termasuk kateter yang meninggalkan ruang epidural pada level di atas atau di bawah tempat insersi. Kateter mungkin dipindahkan hanya beberapa sentimeter selama pergerakan normal pasien. Pemindahan kateter juga dapat terjadi karena perubahan tekanan epidural dan cairan serebrospinal.
2. Posisi Pasien
Posisi pasien memiliki peluang untuk mempengaruhi penempatan jarum karena mengubah hubungan antara jaringan lunak dan tulang. Posisi tulang belakang hadir di dalam kanal tulang belakang juga tidak dapat dengan mudah ditentukan dengan menggunakan ukuran seperti berat badan, jenis kelamin, atau bahkan tinggi badan. Jika pasien dalam posisi tertekuk dengan kepala di bawah, medula spinalis di toraks menunjukkan gerakan anterior sementara kauda equine dan medula spinalis pada level lumbar bergerak ke posterior. Tali tulang belakang di kantung dural mengubah posisinya karena gravitasi ketika pasien diposisikan secara lateral. Posisi duduk bila dibandingkan dengan lateral menghasilkan waktu penyisipan yang lebih rendah dan memberikan akurasi yang lebih tinggi pada percobaan pertama. Jarak antara kulit dan ruang epidural lebih tinggi di posisi lateral.
3. Situs Tusukan
Dikatakan bahwa untuk tusukan neuraxial, tingkat dermatomal yang tepat cenderung tidak akurat ketika ditentukan oleh ahli anestesi. Tetapi sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa situs tersebut cenderung lebih kranial.
4. Midline vs Paramedian
Ketika membandingkan garis tengah dan pendekatan paramedian, dikatakan bahwa waktu pemasangan kateter lebih cepat di paramedian, dan kejadian paraesthesia yang lebih tinggi terjadi pada kelompok garis tengah. Juga, fleksi tulang belakang kurang bergantung dengan pendekatan paramedian.
5. Lokalisasi Ruang Epidural
Ruang epidural harus diidentifikasi dengan benar untuk diposisikan dengan benar. Hilangnya resistensi menggunakan saline adalah salah satu metode yang paling banyak digunakan untuk memastikan posisi yang tepat dari jarum epidural.
Apa Peluang Epidural yang Tidak Berfungsi?
Manajemen aktif anestesi epidural hampir selalu memiliki tingkat keberhasilan lengkap. Setengah dari kegagalan disebabkan oleh penempatan kateter yang salah, sementara yang lain mengalami analgesia yang kurang optimal melalui kateter yang diposisikan dengan benar. Terlihat bahwa dari 2140 pasien bedah, tingkat kegagalan epidural untuk toraks adalah 32% dan untuk lumbar adalah 27%
Hal-Hal Yang Dapat Membantu Anda Selama Kegagalan Epidural
Epidural bisa sulit, tetapi ketika Anda tahu lebih banyak tentang alasan kegagalan epidural, penyebab dan manajemen dapat menjadi mudah.
1. Membalik dari Sisi ke Sisi
Anda dapat meminta bantuan perawat persalinan ketika Anda ingin pindah dari satu sisi ke sisi lain karena kadang-kadang Anda akan menemukan bahwa satu tempat tidak sesakit yang lain. Perubahan umum dalam posisi mungkin terasa membantu.
2. Tambah atau Ubah Obat
Ada kemungkinan ahli anestesi Anda memutuskan untuk meningkatkan pengobatan atau pengobatan yang berbeda. Dalam kasus seperti itu, epidural tidak perlu dilakukan lagi karena kateter masih dalam posisi. Ini membuatnya lebih mudah untuk menambah atau mengubah obat tanpa rasa sakit atau kerja tambahan.
3. Ganti Kateter Epidural
Masalahnya kadang-kadang mungkin dengan cara epidural ditempatkan. Dalam kasus seperti itu, epidural harus dilakukan lagi.
4. Gunakan Obat IV
Obat ini digunakan bersama dengan epidural. Anda dapat menanyakan apa yang tersedia. Obat ini juga dapat diberikan sebagai penghilang rasa sakit sementara. Mereka biasanya mengambil efek cukup cepat dan membantu Anda selama kontraksi.
5. Panggil Keterampilan Dari Kelas Melahirkan Anda
Anda selalu dapat mencoba semua yang Anda pelajari tentang keterampilan menghilangkan rasa sakit di kelas persalinan, terutama santai dan bernapas. Ada kemungkinan Anda tidak dapat mengubah posisi karena semuanya tergantung pada situasi epidural. Yang terbaik adalah berbicara dengan perawat Anda untuk nasihat tentang mengubah posisi.
Yang paling penting adalah mencoba dan tetap tenang, yang bisa sulit selama persalinan. Hal lain bisa dilakukan. Anda dapat menyiapkan daftar periksa dari setiap kemungkinan, dan masalah potensial juga harus dipertimbangkan untuk memastikan bahwa Anda mendapatkan penghilang rasa sakit yang cukup.