Placenta Accreta: Penyebab, Gejala, Risiko & Perawatan
Dalam artikel ini
- Apakah ini biasa?
- Apa Penyebab Placenta Accreta?
- Jenis-jenis Plasenta Accreta
- Tanda & Gejala Umum Plasenta Accreta
- Siapa yang Beresiko Mengembangkan Plasenta Accreta?
- Mendiagnosis Plasenta Accreta
- Perawatan untuk Placenta Accreta
- Risiko dan Komplikasi Placenta Accreta
- Dapatkah Placenta Accreta Dicegah
Morbidly Adherent Placenta (MAP), seperti namanya, adalah plasenta yang secara tidak normal melekat pada rahim yang menyebabkan komplikasi ketika terpisah, atau diusahakan untuk dipisahkan selama persalinan. Plasenta akreta adalah salah satu kelainan plasentasi.
Apa itu Plasenta dan Apa itu Plasenta Accreta?
Kita semua tahu bahwa setelah pembuahan, bersama dengan bayi, ada organ lain yang dikenal sebagai plasenta yang tumbuh di rahim. Tugasnya adalah memberikan nutrisi dan oksigen kepada bayi yang sedang tumbuh melalui tali pusat. 4 hari setelah pembuahan, zigot menempel ke rahim dan mulai tumbuh dan membentuk beberapa lapisan. Lapisan terluar akan membentuk plasenta dan membran yang membentuk kantung air, sedangkan lapisan dalam pada akhirnya akan berkembang menjadi janin.
Plasentasi dimulai di tempat perlekatan zigot ke uterus. Biasanya plasenta menyerang hanya lapisan dalam rahim dan membentuk hubungan dengan pembuluh darah ibu melalui mana nutrisi dan oksigen akan mencapai bayi (pada saat yang sama itu tidak membiarkan darah ibu bersentuhan dengan bayi).
Jika, sebagai akibat dari beberapa kelainan pada dinding rahim, plasenta menyerang lebih dalam ke dinding rahim, di luar hanya lapisan dalam, itu menyebabkan plasenta akreta. Jika invasi oleh plasenta meluas ke otot-otot rahim, ini dikenal sebagai plasenta increta. Jika menembus lebih jauh, itu disebut plasenta percreta.
Apakah ini biasa?
Insiden plasenta akreta meningkat dalam beberapa kali, dari 1 dari 30.000 kehamilan pada awal 1950-an, 1 dalam 4000 pada 1970-an menjadi 1 dalam 250-500 kehamilan pada 2000-an. Tidak mengherankan, peningkatan ini bertepatan dengan peningkatan tingkat kelahiran melalui operasi caesar dari 5, 5% di tahun 1970-an menjadi 32, 8% di tahun 2012. Tidak salah untuk mengatakan bahwa plasenta akreta adalah produk sampingan dari pengiriman caesar yang tidak diinginkan.
Apa Penyebab Placenta Accreta?
Satu teori menyatakan bahwa lapisan terdalam yang rusak pada dinding rahim mendorong plasentasi pada situs tersebut dan inilah yang menyebabkan plasenta akreta. Salah satu contohnya adalah jaringan parut yang dihasilkan dari prosedur bedah uterus sebelumnya. Ini menjelaskan mengapa operasi rahim sebelumnya, paling umum operasi caesar, adalah penyebab utama plasenta akreta.
Jenis-jenis Plasenta Accreta
Plasenta akreta, increta, dan percreta adalah tiga jenis kelainan plasentasi atau MAP, semuanya menyebabkan masalah yang serupa tetapi dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda. Plasenta akreta adalah yang paling ringan, dan plasenta percreta adalah yang paling parah karena dapat melibatkan organ-organ lain di perut juga.
Tanda & Gejala Umum Plasenta Accreta
Gejala plasenta akreta selama kehamilan: (Apa yang akan dialami ibu)
1. Tidak ada gejala: Meskipun kelainan ini berkembang pada awal kehamilan itu sendiri, hal itu tidak menimbulkan masalah sampai saat persalinan karena fungsi plasenta sangat normal. Bahkan jika dikaitkan dengan plasenta previa (di mana plasenta sebagian atau seluruhnya dimasukkan ke dinding rahim bawah) ada kemungkinan 21, 7% tidak ada perdarahan setiap saat.
2. Pendarahan vagina: Jika Anda memiliki plasenta previa, Anda mungkin mengalami pendarahan vagina pada trimester ketiga. Episode perdarahan pertama dapat terjadi sebelum 30 minggu (peluang 33, 7%) atau setelah 30 minggu (peluang 44, 6%) atau tidak sama sekali (21, 7%).
3. Persalinan prematur: Bukan plasenta akreta per se tetapi jika dikaitkan dengan plasenta previa, ada kemungkinan 44% melahirkan sebelum 37 minggu.
Jadi, jika Anda mengalami pendarahan atau rasa sakit pada vagina dan kontraksi rahim pada trimester ketiga, penting untuk bertemu dengan penyedia layanan kesehatan Anda.
Tanda-tanda Placenta accreta: (Apa yang akan dicatat dokter)
Jika tidak didiagnosis sebelum kelahiran bayi, plasenta akreta akan muncul sebagai:
1. Keterlambatan pengiriman plasenta: Biasanya plasenta secara spontan terpisah dan diberikan dalam 30 menit setelah persalinan. Dalam plasenta akreta, plasenta gagal untuk melahirkan secara spontan dan ini akan membunyikan bel kepada dokter tentang kemungkinan plasenta akreta.
2. Pendarahan vagina yang banyak: Dokter akan melihat bahwa ada lebih dari pendarahan vagina yang normal, terutama ketika pemisahan manual dari plasenta dicoba.
3. Rahim lunak: Biasanya, setelah bayi dilahirkan, rahim mulai menjadi keras. Ini juga menekan pembuluh darah dan menghentikan pendarahan. Pada plasenta akreta akibat retensi plasenta, rahim tetap lunak dan akibatnya perdarahan berlanjut.
4. Mengurangi tekanan darah dan meningkatkan denyut nadi: Ini terjadi ketika ada kehilangan darah yang berlebihan.
Siapa yang Beresiko Mengembangkan Plasenta Accreta?
Seperti disebutkan di atas setiap kelainan atau gangguan pada struktur normal dinding rahim yang menjadi predisposisi ibu untuk plasenta akreta. 2 faktor risiko utama adalah:
1. Persalinan Caesar sebelumnya
2. Plasenta previa atau plasenta letak rendah (plasenta menutupi serviks, sebagian atau seluruhnya).
Ada peningkatan drastis dalam insiden plasenta akreta jika kedua faktor risiko ini hadir dan risiko meningkat dengan setiap bagian C berikutnya.
Faktor risiko umum lainnya untuk plasenta akreta adalah:
3. Mereka yang berusia lebih dari 35 tahun
4. Mereka yang telah hamil beberapa kali (multiparitas)
5. Mereka yang memiliki fibroid di bawah lapisan rahim (endometrium)
6. Mereka yang telah menjalani operasi pada rahim, termasuk pengangkatan fibroid (miomektomi), dilatasi dan kuretase setelah aborsi.
7. Mereka yang memiliki kelainan pada lapisan rahim, seperti sindrom Asherman (jaringan parut rahim akibat infeksi atau operasi)
Mendiagnosis Plasenta Accreta
Diagnosis selama kehamilan:
Pada ibu yang berisiko, penyedia layanan kesehatan akan berusaha untuk mengesampingkan kelainan penempatan apa pun.
1. Pemeriksaan ultrasonografi rutin: Untuk diagnosis awal plasenta akreta, ultrasonografi yang dilakukan secara rutin dapat secara akurat mendiagnosis 80% kasus. Ini dilakukan dengan menggunakan alat genggam yang diletakkan di perut atau di dalam vagina dan tidak menimbulkan rasa sakit.
2. MRI atau Color Doppler: Dalam 20% kasus sisanya jika ultrasonografi tidak jelas atau atipikal, untuk mendiagnosis plasenta akreta, MRI atau color doppler adalah investigasi pilihan.
Diagnosis selama persalinan:
Jika plasenta akreta tidak didiagnosis selama kehamilan, diagnosis bersifat klinis dan kecurigaan dibuat berdasarkan tanda-tanda yang disebutkan di atas. Dalam kasus pendarahan yang sangat besar, ini menjadi keadaan darurat tanpa waktu untuk tes diagnostik. Itu hanya dapat dikonfirmasi di ruang operasi. Tetapi ketika dikaitkan dengan plasenta previa yang parah, dokter akan mencurigai pada saat pemeriksaan per vagina di ruang persalinan itu sendiri bahkan sebelum kelahiran bayi. Dalam skenario ini, dokter dapat memutuskan untuk memilih operasi caesar darurat secara langsung.
Perawatan untuk Placenta Accreta
Tujuan utama dari pengobatan plasenta akreta adalah untuk menghentikan pendarahan, mengembalikan darah yang hilang dan menyelamatkan ibu dengan melepaskan plasenta secara aman dengan atau tanpa rahim.
1. Operasi Cesar dan Histerektomi Karena Plasenta Akreta : Dalam kasus-kasus di mana diagnosis dibuat sebelumnya, penyedia perawatan medis dan ibu harus mendiskusikan modalitas pengobatan yang mungkin dan memahami kemungkinan hasil. Biasanya, operasi Cesar yang direncanakan sekitar 34 minggu, dengan histerektomi (pengangkatan rahim dengan plasenta) adalah pilihan yang paling tepat. Ini mencegah komplikasi yang mengancam jiwa. Tetapi jika Anda memiliki keinginan kuat untuk mempertahankan kesuburan, dokter dapat mencoba teknik penyelamatan rahim konservatif ketika kehilangan darah minimal. Tetapi hasilnya tidak dapat diprediksi dan tidak ada jaminan kehamilan berikutnya. Sering kali, ini adalah keputusan di meja untuk dokter dan persetujuan sebelumnya untuk kemungkinan pengangkatan rahim akan diambil dari Anda untuk tujuan medico-legal.
2. Laparotomi Darurat : Jika diagnosis dibuat setelah kelahiran bayi, perdarahan sebesar-besarnya dan panggilan plasenta yang tidak memisahkan untuk laparotomi darurat (operasi yang dilakukan untuk membuka perut dan rahim) dengan atau tanpa histerektomi
3. Suntikan steroid Ibu : Beberapa dokter mungkin memilih untuk memberikan suntikan steroid kepada ibu sebelum histerektomi caesar yang direncanakan pada 34-35 minggu untuk mempercepat pematangan bayi.
4. Transfusi darah : Transfusi darah masif mungkin diperlukan untuk mengkompensasi kehilangan darah yang mungkin setinggi 3-5 liter.
Risiko dan Komplikasi Placenta Accreta
Risiko untuk Ibu
1. Mengancam jiwa: Placenta accreta, jika tidak didiagnosis dan dikelola pada waktunya dapat mengancam jiwa. Ini membawa tingkat kematian hingga 10%.
2. Kehilangan kesuburan: Histerektomi atau pengangkatan rahim adalah pengobatan kondisi ini di sebagian besar kasus. Ini berarti bahwa sang ibu kehilangan semua peluang melahirkan di masa depan.
3. Kerusakan organ lain: Ada peningkatan risiko cedera kandung kemih, cedera ureter, emboli paru, kebutuhan untuk penggunaan ventilator, dan peningkatan risiko masuk ICU.
4. Risiko terkait pembedahan dan anestesi
Risiko untuk Janin
Tidak ada efek plasenta akreta pada bayi. Tetapi plasenta previa yang terkait dapat menyebabkan kesulitan dan keterlambatan dalam pengiriman bayi yang menyebabkan komplikasi terkait dengan keterlambatan persalinan.
Dapatkah Placenta Accreta Dicegah
Pencegahan primer bertujuan mengurangi faktor risiko. Rencanakan kehamilan dini (lebih disukai).
Komplikasi yang mengancam jiwa, plasenta akreta dapat dikelola dengan aman dengan diagnosis dini. Melakukan pemindaian rutin, dan menyadari gejalanya dapat memastikan perawatan tepat waktu untuk mengurangi risiko.