Masalah infertilitas yang sedikit dipahami
Kadang-kadang sindrom medis dinamai jauh sebelum mereka sepenuhnya dipahami.
Ambil sindrom ovarium polikistik, atau PCOS, yang mempengaruhi sebanyak 10 persen wanita usia subur, sering mengganggu kesuburan mereka.
Tetapi tidak semua wanita ini memiliki ovarium polikistik, sebuah fakta yang dapat menyebabkan kesalahan diagnosis. Ternyata, kista - kantung cairan pada ovarium - hanyalah salah satu manifestasi dari kondisi hormonal yang kompleks.
Pertama kali dijelaskan pada tahun 1935, PCOS awalnya disebut sindrom Stein-Leventhal, untuk dua ahli kandungan Amerika yang mengidentifikasinya, Dr. Irving F. Stein Sr. dan Dr. Michael L. Leventhal. Mereka mengakui bahwa kista ovarium dapat mengganggu ovulasi dan menyebabkan infertilitas pada sejumlah besar wanita.
Siklus menstruasi yang tidak teratur dan sulit hamil adalah salah satu gejala yang paling umum, akibat folikel ovarium yang gagal matang sepenuhnya dan melepaskan telur. Wanita yang terkena sering memiliki ovarium yang membesar dan, ketika menstruasi terjadi, perdarahan yang berkepanjangan.
Seiring waktu lebih banyak kista - folikel yang membengkak, benar-benar - dapat terbentuk. Pada pemeriksaan USG, mereka menyerupai untaian mutiara yang membentang di permukaan ovarium. Namun beberapa ahli percaya kista adalah hasil, bukan penyebab, dari sindrom tersebut.
"Apakah kondisinya mulai di indung telur tidak pasti, " kata Dr. R. Scott Lucidi, pakar PCOS di Virginia Commonwealth University, dalam sebuah wawancara.
Memang, wanita dengan sedikit atau tanpa kista ovarium dapat didiagnosis dengan PCOS. Menurut apa yang disebut kriteria Rotterdam, seorang wanita dengan dua dari berikut ini mungkin memiliki kondisi:
- Gejala peningkatan kadar androgen, atau hormon seks pria, yang dapat meliputi jerawat, rambut berlebih, dan terkadang kerontokan rambut pria.
- Menstruasi tidak teratur, dengan periode yang lama antara siklus.
- Dua belas atau lebih kista folikel pada ovarium, seperti yang terlihat pada USG.
Lucidi dan yang lainnya telah menyarankan bahwa resistensi insulin bisa menjadi faktor yang mendasari bertanggung jawab atas gejala PCOS yang berbeda.
Pada orang yang kebal terhadap insulin, hormon ini tidak secara efektif memindahkan glukosa dari darah ke sel-sel tubuh untuk digunakan sebagai energi. Ketika kadar glukosa dalam darah meningkat, lebih banyak insulin diproduksi untuk mencoba menurunkannya.
Kelebihan insulin meningkatkan penyimpanan lemak dan dapat menyebabkan penambahan berat badan dan obesitas. Sekitar setengah dari wanita Amerika dengan PCOS mengalami obesitas. Insulin juga dapat merangsang indung telur untuk memproduksi androgen.
Tetapi sama seperti beberapa wanita muda dengan banyak kista ovarium tidak memiliki PCOS, beberapa wanita dengan sindrom metabolik dan resistensi insulin tipis.
PCOS cenderung mengelompok dalam keluarga, dengan gen predisposisi diturunkan dari salah satu orangtua ke anak perempuan dan laki-laki. Pada pria yang terkena, kebotakan dini atau rambut berlebih dapat menjadi tanda bahwa gen telah diwariskan. Pada wanita, gejala dapat bervariasi dari yang sangat ringan hingga yang luas.
Beberapa ahli percaya bahwa cacat mendasar mungkin bukan resistensi insulin, tetapi disregulasi hormon oleh atau dari hipotalamus. Wilayah kecil di dasar otak ini menghasilkan hormon yang merangsang kelenjar pituitari, yang pada gilirannya mempengaruhi organ-organ di seluruh tubuh.
Pada kebanyakan wanita dengan PCOS, kelenjar pituitari menghasilkan hormon luteinizing dalam jumlah berlebihan, yang, seperti insulin, dapat merangsang ovarium untuk mengeluarkan androgen, menurut pedoman praktik yang ditulis oleh Dr. Robert L Barbieri, kepala kebidanan dan kandungan di Brigham and Rumah Sakit Wanita di Boston.
Ketika folikel ovarium membesar, wanita dengan PCOS juga menghasilkan kadar estradiol yang tinggi tetapi progesteron yang rendah, menghasilkan lapisan rahim yang tebal dan seiring waktu terjadi peningkatan risiko kanker endometrium.
Tidak ada obat untuk PCOS, dan pendekatan terbaik untuk pengobatan individual, tergantung pada tujuan masing-masing pasien, kata Lucidi.
Untuk wanita dengan interval waktu yang lama antara menstruasi atau rambut berlebih, atau keduanya, kontrasepsi yang mengandung estrogen dan progestin digunakan untuk mengatur siklus menstruasi dan menekan produksi androgen.
Seringkali, obat tekanan darah spironolactone juga diberikan untuk menangkal jerawat atau hirsutisme androgen yang disebabkan pada wanita dewasa.
Untuk seorang wanita yang mencoba untuk hamil, rejimen yang berbeda diperlukan. Dua obat, clomiphene dan letrozole, umumnya diresepkan untuk merangsang ovulasi. Kedua obat ini mendorong hipofisis untuk mengeluarkan hormon perangsang folikel (FSH), yang meningkatkan pertumbuhan folikel kecil dan dengan demikian dapat memicu ovulasi.
Barbieri mencatat bahwa "kebanyakan wanita dengan PCOS yang menjalani induksi ovulasi melanjutkan untuk mengandung dan melahirkan anak." Mungkin terapi yang paling menantang adalah pengurangan berat badan. Kehilangan 10 persen dari berat badan dapat menghasilkan siklus menstruasi yang lebih teratur dan penurunan kadar testosteron, tulis Barbieri.
Untuk wanita dengan PCOS, diet yang paling efektif untuk mencapai dan mempertahankan penurunan berat badan adalah rendah karbohidrat, daripada rendah lemak.
Tanpa menjadi ekstrem, wanita dengan PCOS harus mengurangi asupan karbohidrat mereka secara keseluruhan dan khususnya menghindari gula dan karbohidrat olahan (roti putih, nasi putih dan apa pun yang dilepaskan dari serat alami atau dibuat dengan tepung putih halus).
Sebagai gantinya mereka harus memilih makanan tinggi serat yang terbuat dari biji-bijian utuh, sebanyak yang tidak diolah. Mereka juga disarankan untuk menghindari makan makanan kaya karbohidrat sendiri, dan keluarkan mereka di siang hari untuk menjaga kadar insulin dari kenaikan. Mengkonsumsi empat atau lebih porsi kecil daripada beberapa porsi besar setiap hari juga sangat membantu.
Olahraga teratur sedang atau giat yang dilakukan lima kali atau lebih dalam seminggu adalah bagian penting dari rejimen.
- Waktu New York