Apa yang terjadi ketika persalinan diinduksi dan kapan perlu?
Kelahiran adalah proses alami, dan bagi banyak wanita, itu berjalan sesuai rencana.
Tetapi ketika bayi terlambat atau komplikasi timbul untuk ibu atau bayi, wanita mungkin perlu mempertimbangkan untuk diinduksi, yang berarti memiliki kelahiran dipercepat dengan intervensi medis.
Batas waktu kerja
Pada tahun 1973, seorang dokter Irlandia bernama Kieran O'Driscoll memperkenalkan kebijakan "manajemen tenaga kerja aktif" di sebuah rumah sakit Irlandia yang kemudian mengubah wajah global perawatan kehamilan.
Tujuan O'Driscoll adalah untuk memastikan setiap wanita memiliki bayi pertama akan dilahirkan dalam waktu 12 jam setelah melahirkan, untuk menghindari kelelahan fisik dan emosional dari persalinan yang lama (didefinisikan lebih dari 12 jam untuk ibu pertama kali).
Di bawah kebijakan manajemen aktif, intervensi terjadi jika serviks wanita tidak melebar satu sentimeter per jam. Intervensi akan terjadi dengan memecah kantung air (dikenal sebagai membran) dan, satu jam kemudian, memulai hormon buatan melalui infus intravena untuk merangsang kontraksi rahim.
Tetes intravena meningkat pada interval 30 menit sampai kontraksi terjadi dua hingga tiga menit terpisah, atau dosis maksimum diberikan.
Saat ini, induksi persalinan adalah proses yang serupa tetapi dimulai dengan satu atau dua langkah tambahan untuk membantu "pematangan" serviks. Ini pada dasarnya berarti melunakkan serviks sehingga bisa melebar.
Yang pertama adalah "peregangan dan sapuan" dari membran. Ini melibatkan seorang profesional kesehatan, melalui pemeriksaan vagina, mendorong jari mereka melalui serviks dan menggosok pangkal kantung air yang membungkus bayi.
Yang kedua adalah penyisipan gel hormon atau kateter balon ke dalam kanal serviks untuk membantunya terbuka.
Kapan persalinan diinduksi?
Persalinan sering diinduksi ketika kehamilan wanita berlangsung selama 40 minggu atau lebih, atau ketika airnya pecah sebelum 34 minggu dan ada kekhawatiran untuk kesehatan bayi atau ibu.
Seorang bayi juga dapat diinduksi: setelah 34 minggu jika ada risiko infeksi pada ibu atau bayi; ketika bayi dianggap tumbuh "terlalu besar"; ketika komplikasi kehamilan mempengaruhi ibu atau bayi; atau ketika bayi meninggal dalam kandungan (lahir mati).
Wanita dengan usia kehamilan lebih dari 39-40 minggu juga dapat meminta induksi untuk alasan sosial, seperti merencanakan tanggal lahir di sekitar komitmen keluarga yang penting seperti pasangan yang akan ditempatkan di luar negeri dalam waktu dekat. Padahal ini tidak disarankan.
Masih ada kontroversi besar di sekitar kapan harus menginduksi persalinan, terutama untuk wanita yang sudah lewat waktu.
Induksi pasca-tanggal (untuk wanita yang terlambat) bertujuan untuk mengatasi peningkatan risiko lahir mati. Dokter berpendapat setelah waktu tertentu plasenta tidak lagi dapat memberikan tingkat nutrisi yang memadai kepada bayi, yang meningkatkan risiko lahir mati.
Induksi untuk kehamilan yang telah lewat waktu juga bertujuan untuk mengurangi kemungkinan memiliki bayi besar (makrosomik), yang mungkin sulit untuk dilahirkan. Tetapi "perkiraan waktu" berat janin dari para praktisi, bahkan menggunakan pemindaian ultrasound, seringkali tidak akurat.
Selalu sulit untuk membuat keputusan tentang perawatan medis. Dan ini pasti dipengaruhi oleh faktor-faktor pribadi, budaya, sosial dan organisasi. Tetapi kompleksitas tambahan dalam perawatan bersalin adalah angka dua ibu-bayi. Setiap keputusan yang diambil pada akhirnya berdampak tidak hanya pada wanita yang melahirkan anak, tetapi juga bayinya (yang belum lahir).
Namun demikian, perempuan harus menjadi pusat pengambilan keputusan. Dan tidak boleh ada induksi sampai potensi manfaat, risiko dan implikasi diklarifikasi. Wanita itu juga harus memahami bahwa induksi adalah paket intervensi, dan dengan demikian membuat keputusan yang tepat.
Tidak semua wanita harus diinduksi
Sebuah studi baru-baru ini dari peneliti kebidanan Amerika William Grobman menunjukkan induksi rutin pada usia 39 minggu mengurangi angka kelahiran sesar untuk wanita tanpa komplikasi kehamilan yang teridentifikasi.
Tetapi hasilnya harus ditafsirkan dengan hati-hati.
Pertama, bukan praktik terbaik untuk secara rutin mendorong wanita berisiko rendah hanya untuk menurunkan risiko operasi caesar.
Kedua, penelitian yang ada menunjukkan pendekatan kelahiran yang kurang medis - seperti menerima perawatan oleh bidan yang dikenal dalam model perawatan berkelanjutan selama kehamilan dan kelahiran - kurang mungkin menghasilkan intervensi medis, dan lebih cenderung menghasilkan wanita merasa lebih puas dan mengendalikan pengalaman melahirkan mereka.
Ketiga, induksi sering menyebabkan wanita lebih cenderung untuk meminta epidural (pereda nyeri bedah) karena kontraksi artifisial, nyeri, tiba-tiba dan intens. Dalam persalinan yang belum diinduksi, kontraksi membangun selama periode waktu, memberikan tubuh wanita kesempatan untuk proses penghilang rasa sakit alami untuk memulai.
Epidural membatasi gerakan naluriah wanita dalam persalinan karena dia tidak dapat menggerakkan kakinya. Akibatnya, wanita tidak bisa masuk ke posisi melahirkan yang optimal atau merasakan ketika kontraksi terjadi. Ini meningkatkan risiko kelahiran instrumental (menggunakan vakum atau forsep - yang terlihat seperti penjepit salad besar) untuk memandu bayi keluar dari jalan lahir) dan air mata berikutnya.
Sementara intervensi kadang-kadang diperlukan, kita perlu ingat bahwa "kelahiran yang baik" melampaui bayi yang sehat. Wanita harus bisa memimpin pengambilan keputusan selama perjalanan melahirkan mereka. Mereka pantas merasa dihargai dalam pilihan mereka, untuk mencapai tidak hanya hasil fisik, emosional, dan psikologis terbaik.
Elaine Jefford adalah Peneliti Utama di Kebidanan di Southern Cross University. Lyn Ebert adalah Wakil Kepala Sekolah - Pendidikan dan Kepala Disiplin - Kebidanan di Universitas Newcastle. Samantha Nolan adalah Asisten dosen / peneliti di Southern Cross University.
Artikel ini pertama kali muncul di The Conversation.