Episiotomi saat melahirkan: bukan hanya 'snip kecil'
Sulit membayangkan bagaimana sesuatu sebesar kepala bayi dapat keluar dari apa yang tampaknya merupakan ruang yang relatif kecil. Tetapi selama persalinan, perineum - area kulit dan otot antara vagina dan anus - membentang untuk memungkinkan kepala bayi lewat.
Jika bayi menunjukkan tanda-tanda kesusahan dan perlu dilahirkan dengan cepat, atau kesehatan ibu dalam bahaya, bidan atau dokter dapat merekomendasikan memotong perineum dengan gunting bedah untuk memperbesar pembukaan vagina. Ini disebut episiotomi.
Episiotomi menjadi populer di kalangan dokter pada pertengahan abad ke-20 dan menjadi hampir rutin. Mereka digambarkan sebagai "potongan tidak baik" oleh sebagian orang dan "hanya sedikit snip" oleh yang lain.
Salah satu advokat, Joseph DeLee, seorang ahli kebidanan Chicago terkemuka, bahkan mengusulkan penghapusan tahap melahirkan (mendorong) kedua dengan secara rutin menggunakan episiotomi dan forsep dengan anestesi umum. Dia menggambarkan kelahiran sebagai "proses patologis yang jelas" yang mirip dengan jatuh di garpu rumput.
Kami telah mempelajari episiotomi yang tidak beralasan secara klinis yang dapat menyebabkan rasa sakit yang tidak perlu, laserasi dan trauma perineum yang lebih serius ketika luka memanjang. Dibandingkan dengan air mata alami, episiotomi umumnya lebih menyakitkan, menyebabkan kehilangan darah yang lebih besar dan membutuhkan waktu lebih lama untuk sembuh.
Tetapi meskipun badan-badan kesehatan internasional menganjurkan pendekatan restriktif daripada rutin untuk prosedur ini, angka episiotomi tetap tinggi di antara wanita yang melahirkan di rumah sakit swasta di banyak negara - termasuk Dunia.
Membatasi penggunaan rutin
Tidak sampai tahun 1980-an seorang peneliti bernama Sheila Kitzinger melakukan penelitian yang mengekspos trauma perempuan yang dapat menderita dari prosedur. Dan kemudian, pada tahun 1984, penelitian Jennifer Sleep dan rekannya tidak menunjukkan manfaat dari praktik episiotomi rutin. Ini diikuti oleh beberapa percobaan lain yang tidak menunjukkan manfaat dan lebih banyak kerusakan, dalam hal kelemahan dasar panggul, hubungan seksual yang menyakitkan setelah lahir dan nyeri perineum.
Pada 2012, Cochrane Systematic Review mengumpulkan hasil dari semua uji coba terkontrol secara acak yang melibatkan lebih dari 5000 wanita. Ini menunjukkan ada manfaat yang signifikan untuk membatasi episiotomi, seperti mengurangi trauma perineum, lebih sedikit penjahitan dan lebih sedikit masalah penyembuhan.
Episiotomi memiliki tempat dalam asuhan maternitas - dan memiliki potensi untuk menyelamatkan nyawa sesekali - tetapi tidak boleh dilakukan secara rutin.
Seberapa umum episiotomi?
Kami tidak memiliki tingkat episiotomi yang optimal. Beberapa studi menunjukkan hasil yang sangat baik dengan tujuan tidak ada episiotomi dan lainnya menunjukkan tingkat sekitar 5-10 persen adalah ideal. Kebutuhan klinis untuk prosedur ini juga bervariasi dengan populasi yang berbeda.
Tetapi penyedia layanan kesehatan dan tempat kelahiran muncul untuk menentukan apakah episiotomi dilakukan, menunjukkan mereka terlalu sering digunakan.
Di AS, data baru menunjukkan penggunaan episiotomi secara keseluruhan telah menurun antara 2006 dan 2012, menjadi 14, 4 persen. Tetapi itu tetap tinggi di beberapa rumah sakit, dengan wanita yang diasuransikan secara pribadi lebih mungkin untuk menjalani prosedur.
Tren yang sedikit berbeda ditunjukkan di Dunia dengan penurunan tingkat episiotomi selama 1990-an, tetapi kenaikan stabil dari 12, 8 persen pada 2000 menjadi 14, 9 persen pada 2006, dan kemudian naik menjadi 16, 2 persen pada 2012. Victoria memiliki laju tertinggi, pada satu dari lima pengiriman.
Ada beberapa alasan untuk tren Worldn, termasuk fakta bahwa wanita memiliki lebih sedikit bayi (episiotomi lebih sering terjadi pada kelahiran pertama wanita), perubahan etnis karena migrasi (tingkat episiotomi lebih tinggi di antara wanita Asia dan India), dan perubahan status asuransi swasta (tarif lebih tinggi di bawah perawatan obstetri swasta).
Di New South Wales, yang mencatat angka episiotomi khusus rumah sakit, kami melihat kisaran dari 2, 3 persen di rumah sakit Moree hingga 39, 2 persen di Kareena Private. Tingkat rata-rata di NSW adalah 26, 3 persen di rumah sakit swasta dan 14 persen di rumah sakit umum.
Episiotomi lebih mungkin terjadi jika:
- Anda memiliki bayi pertama Anda
- Anda mengalami forsep atau kelahiran vakum
- Anda mengalami tahap kedua yang panjang
- Anda mengalami epidural
- Anda melahirkan berbaring telentang, terutama dengan kaki di sanggurdi
- kepala bayi dalam posisi abnormal
- bayinya sangat besar
- Anda memiliki dokter kandungan pribadi sebagai penyedia perawatan Anda.
Episiotomi lebih kecil kemungkinannya jika:
- Anda memiliki bayi kedua atau selanjutnya
- Anda melahirkan dalam posisi berbaring atau tegak
- pijat perineum telah dilakukan pada tahap akhir kehamilan
- lantai panggul Anda rileks
- Anda melahirkan kepala bayi secara perlahan atau di antara kontraksi
- Anda memiliki bayi di pusat kelahiran atau di rumah
- Anda dirawat oleh bidan yang Anda kenal dan memiliki dukungan yang baik.
Melindungi perineum
Kami sekarang memiliki bukti yang baik tentang bagaimana mempersiapkan perineum untuk melahirkan.
Penelitian saya menunjukkan bahwa menggunakan kompres hangat perineum pada tahap kedua (mendorong) persalinan meningkatkan kenyamanan wanita dan mengurangi bentuk trauma perineum yang paling parah. Ini sekarang banyak direkomendasikan selama kelahiran.
Kita juga tahu bahwa melakukan pijatan perineum - meregangkan perineum dengan jari dengan lembut - dalam lima hingga enam minggu terakhir sebelum kelahiran dapat mengurangi kebutuhan akan episiotomi, terutama pada bayi pertama.
Melahirkan dalam posisi tegak juga mengurangi kebutuhan akan episiotomi dan pelahiran forsep.
Akhirnya, melahirkan di rumah atau di pusat kelahiran menyebabkan tingkat episiotomi yang lebih rendah dan robekan perineum yang parah, seperti halnya memiliki bidan yang sama selama kehamilan dan kelahiran.
Perempuan tidak pernah menganggap episiotomi sebagai "snip kecil", dan sementara sebagian besar penyedia layanan kesehatan berbasis bukti saat ini setuju, beberapa membutuhkan waktu lebih lama untuk mengubah praktik yang sudah tertanam. Internet penuh dengan cerita-cerita tentang wanita yang merasa mereka memiliki episiotomi yang bertentangan dengan keinginan mereka dan banyak menggambarkan trauma yang mereka derita.
Seperti halnya prosedur bedah lainnya, jika diperlukan episiotomi, persetujuan berdasarkan informasi harus selalu dicari dan diperoleh sebelum dilakukan tindakan.
Hannah Dahlen adalah profesor kebidanan di University of Western Sydney. Artikel ini pertama kali muncul di The Conversation.